៥.​វិញ្ញាបនបត្របញ្ជាក់បញ្ជិកាថ្នាំកសិកម្ម
ព័ត៌មានពាក្យស្នើសុំ
ព័ត៌មានអ្នកឈរឈ្មោះ
ឯកសារភ្ជាប់
ពិនិត្យឡើងវិញ
បង់ប្រាក់
១. ព័ត៌មានពាក្យស្នើសុំ
១. លក្ខណនៃសំណើ

២. គោលបំណង

៣. យថាប្រភេទថ្នាំកសិក្មដែលស្នើសុំការចុះបញ្ជី
ល.រ. ឈ្មោះឃ្លាំងសន្និធិ (ផលិតផលថ្នាំកសិកម្ម) ឈ្មោះទូទៅ (សារធាតុសកម្ម) លេខអត្តសញ្ញាន ចំណាត់ថ្នាក់ថ្នាំកិសកម្ម ប្រទេសប្រភពដើមផលិតឬលាយផ្សំ សកម្មភាព
1 A 1000 1000 5 5
2 Urea% 1000 1000 5 5
3 DAP 1000 1000 5 5
4 BBB 1000 1000 5 5
5 NPK 1000 1000 5 5
6 កំប៉ុសBVV 1000 1000 5 5
7 NPK AGGG 1000 1000 5 5
8 JHHHH 1000 1000 5 5
9 NPKSGGG 1000 1000 5 5
10 កំប៉ុសបៃតង 1000 1000 5 5
ចំនួនមុខសរុប: 10
២. ព័ត៌មានអ្នកឈរឈ្មោះ
ព័ត៌មានអ្នកឈរឈ្មោះអាជ្ញាបណ្ណ
ប្រភេទអ្នកឈរឈ្មោះ៖ នីតិបុគ្គល
លេខចុះបញ្ជីអាជីវកម្ម៖
000123456-2025
លេខអាករលើតម្លៃបន្ថែម(អតប)៖
VAT-2025-8899
នាមករណ៍ក្រុមហ៊ុន (ខ្មែរ)៖
ក្រុមហ៊ុន អេកូជី កម្ពុជា ឯ.ក
នាមករណ៍ក្រុមហ៊ុន (ឡាតាំង)៖
ECO FERT CAMBODIA Co., Ltd.
អាសយដ្ឋានបច្ចុប្បន្ន
ខេត្ត/រាជធានី៖
ភ្នំពេញ
ស្រុក/ខណ្ឌ៖
ចំការមន
ឃុំ/សង្កាត់៖
ទួលទឹកផុស
ភូមិ៖
ផ្លូវ៖
271
ផ្ទះលេខ/អាគារ៖
12B
លេខទូរសព្ទ៖
012 345 678
លេខទូរសព្ទលើតុ៖
012 345 678
អ៊ីម៉ែល៖
info@ecofert.com
គោត្តនាម (ខ្មែរ)៖
សុខ
នាម (ខ្មែរ)៖
ពុទ្ធី
គោត្តនាម (ឡាតាំង)៖
SOK
នាម (ឡាតាំង)៖
PUTHY
ថ្ងៃ/ខែ/ឆ្នាំកំណើត៖
15-01-1988
សញ្ជាតិ៖
ខ្មែរ
ភេទ៖
ប្រុស
លេខអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ៖
010123456789
ថ្ងៃ/ខែ/ឆ្នាំផ្តល់៖
01-02-2022
ថ្ងៃ/ខែ/ឆ្នាំផុតកំណត់៖
01-02-2032
អាសយដ្ឋានបច្ចុប្បន្ន
ខេត្ត/រាជធានី៖
ភ្នំពេញ
ស្រុក/ខណ្ឌ៖
ចំការមន
ឃុំ/សង្កាត់៖
ទួលទឹកផុស
ភូមិ៖
ផ្លូវ៖
271
ផ្ទះលេខ/អាគារ៖
12B
លេខទូរសព្ទ៖
012 345 678
អ៊ីម៉ែល៖
info@ecofert.com
រូបថត
អ្នកតំណាងស្នើសុំអាជ្ញាបណ្ណ រូបវន្តបុគ្គល នីតិបុគ្គល មិនមាន
បំពេញពាក្យស្នើសុំដោយផ្ទាល់
គោត្តនាម (ខ្មែរ)៖
សុខ
នាម (ខ្មែរ)៖
ពុទ្ធី
គោត្តនាម (ឡាតាំង)៖
SOK
នាម (ឡាតាំង)៖
PUTHY
ថ្ងៃ/ខែ/ឆ្នាំកំណើត៖
15-01-1988
សញ្ជាតិ៖
ខ្មែរ
ភេទ៖
ប្រុស
លេខទូរសព្ទ៖
012 345 678
អ៊ីម៉ែល៖
info@ecofert.com
ឈ្មោះក្រុមហ៊ុនអ្នកតំណាងចុះបញ្ជី (ភាសាខ្មែរ)៖
ក្រុមហ៊ុន អេកូជី កម្ពុជា ឯ.ក
ឈ្មោះក្រុមហ៊ុនអ្នកតំណាងចុះបញ្ជី (ឡាតាំង)៖
ECO FERT CAMBODIA Co., Ltd.
លេខចុះបញ្ជីអាជីវកម្ម៖
000123456-2025
លេខអាករលើតម្លៃបន្ថែម (អតប)៖
VAT-2025-8899
ឯកសារផ្ទេរសិទ្ទិ
ឯកសារបានបញ្ចូល business-registration-cert.pdf
៣. ឯកសារភ្ជាប់
ឯកសារភ្ជាប់
វិញ្ញបនបត្រចុះបញ្ជីពាណិជ្ជកម្ម និងឯសារផ្សេងទៀតពាក់ព័ន្ធនឹងអត្តសញ្ញណរបស់អ្នកស្នើសុំ *
ឯកសារបានបញ្ចូល business-registration-cert.pdf
សេចក្តីអះអាងព័ត៏មានស្តីពីថ្នាំកសិកម្មឬសារធាតុសកម្មដែលស្នើសុំការចុះបញ្ជី (តាមយថាប្រភេទនីមួយៗនៃផលិតផលថ្នាំកសិកម្មឬសារធាតុសកម្ម) *
ឯកសារបានបញ្ចូល fertilizer-declaration.pdf
វិញ្ញបនបត្របញ្ជាក់លទ្ធផលវិភាគសារធាតុសកម្មចេញដោយប្រទេសប្រភពដើមផលិតឬនាំចេញ *
ឯកសារបានបញ្ចូល origin-guarantee-cert.pdf
លទ្ធផលវិភាគសារធាតុសកម្មចេញដោយមន្ទីរពីសោធន៍ជាតិកសិកម្ម ឬមន្ទីរពីសោធន៍ដែលមានការទទួលស្គាល់ដោយក្រសួងកសិកម្ម រុក្ខាប្រមាញ់ និងនេសាទ *
ឯកសារបានបញ្ចូល lab-composition-result.pdf
លទ្ធផលពិសោធសាកល្បងជិវប្រសិទ្ធភាពចេញដោយស្ថានីយពិសោធន៍កសិកម្មនៃក្រសួងកិសកម្មរក្ខាប្រមាញ់ និងនេសាទ *
ឯកសារបានបញ្ចូល pathogen-analysis.pdf
ព្រឹត្តិបត្រព័ត៏មានសុវត្ថិភាពចេញពីប្រទេសប្រភពដើមផលិតលាយផ្សំ *
ឯកសារបានបញ្ចូល heavy-metal-analysis.pdf
ទិន្នន័យរូប គីមីនៃសារធាតុសកម្ម ឬផលិតផលថ្នាំកសិកម្មលាយផ្សំ *
ឯកសារបានបញ្ចូល heavy-metal-analysis.pdf
ទិន្នន័យស្តីពីសំណល់ថ្នាំកសិកម្ម *
ឯកសារបានបញ្ចូល heavy-metal-analysis.pdf
ទិន្នន័យជីវប្រប្រសិទ្ធភាពចេញពីប្រទេសប្រភពដើមផលិតលាយផ្សំ ឬនៅប្រទេសនាមួយ *
ឯកសារបានបញ្ចូល heavy-metal-analysis.pdf
ទិន្នន័យស្តីពីសំណល់ថ្នាំកសិកម្ម *
ឯកសារបានបញ្ចូល heavy-metal-analysis.pdf
ទិន្នន័យស្តីពីភាពប្រឈមចំពោះសុខភាពមនុស្ស និងបរិស្ថាន *
ឯកសារបានបញ្ចូល heavy-metal-analysis.pdf
ទិន្នន័យស្តីពីស្លាកសញ្ញាព័ត៌មាន ការវេចខ្ចប់ និងការធ្វើសន្និធិ (គំរូសំបកវេចខ្ចប់ និងគំរូស្លាកសញ្ញាព័ត៏មានជាភាសារខ្មែរ) *
ឯកសារបានបញ្ចូល heavy-metal-analysis.pdf
វិញ្ញបនបត្របញ្ជាក់បញ្ជិការនៃថ្នាំកសិកម្មចេញពីប្រទេសប្រភពដើមផលិតឬលាយផ្សំ *
ឯកសារបានបញ្ចូល heavy-metal-analysis.pdf
សេចក្តីសង្ខេបទូទៅអំពីដំណើរការផលិតឬលាយផ្សំចេញពីប្រទេសប្រភពដើមផលិតឬលាយផ្សំ *
ឯកសារបានបញ្ចូល heavy-metal-analysis.pdf
របាយការណ៍ពិនិត្យ វាយតម្លៃទីតាំងនិងដំណើរការលាយផ្សំ (សម្រាប់ផលិតកម្មកក្នុងស្រុក) *
ឯកសារបានបញ្ចូល heavy-metal-analysis.pdf
បញ្ជីឈ្មោះថ្នាំកិសកម្មដែលស្នើសុំការចុះបញ្ជី គំរូស្លាកសញ្ញាព័ត័មានបរិយាយប័ណ្ណ និង​ឯកសារបច្ចេកទេសផ្សេងៗទៀតតាមការចាំបាច់ *
ឯកសារបានបញ្ចូល heavy-metal-analysis.pdf
ឯកសារយោង
មិនទាន់បញ្ចូល
៤. សេចក្តីប្រកាសដោយសុទ្ធចិត្ត
សេចក្តីប្រកាសដោយសុទ្ធចិត្ត